A cirurgia LCA - ligamento cruzado anterior - é bastante realizada por atletas devido a necessidade de reestabelecer a estabilidade do joelho perdida após a lesão do LCA. Costuma ser uma lesão frequente no Brasil devido a prática do futebol, basquete, voltei e artes marciais.

Nesse post vou tentar explicar de maneira simples porém detalhadas desde conceitos básico até a cirurgia em si.

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O Que é o Ligamento Cruzado Anterior?

O ligamento cruzado anterior tem a função de evitar o excesso da rotação entre a tíbia (osso da perna) e o fêmur (osso da coxa), ele funciona como se fosse um fita que une esses dois ossos. Quando sofre uma tensão acima da sua capacidade de resistência acaba por romper-se.

O mecanismo de trauma mais comum é quando o atleta fica com o pé travado no chão e faz movimento de mudança de direção brusco. Outros jeitos de lesionar o LCA é levando um trauma no joelho ou movimento de hiperextensão (esticar o joelho mais do que deveria).

Causas e Sintomas da Lesão do LCA

A lesão do LCA pode ocorrer devido a:

• Torção do joelho
• Mudanças de direção.
• Aterrissagens inadequadas em pisos irregulares. Ex: após cabecear no futebol Society
• Encontrões ou traumas diretos no joelho.

O sintomas são:

• dor intensa que limita a continuação da prática esportiva
• muitos ouvem estalido (ligamento rompendo)
• inchaço
• instabilidade (falta de firmeza)
• dificuldade de apoiar o pé

Diagnóstico

• Histórico médico
• Exame físico (alta acurácia)
• Ressonância magnética: ajuda a avaliar outras estruturas lesadas e registrar legalmente o diagnóstico.

Indicações para Cirurgia LCA

• Idade e nível de atividade do paciente - pacientes jovens e ativos
• Grau de instabilidade do joelho.
• Desejo de praticar atividades esportivas.
• Evitar a artrose precoce.

Estudos mostram que ignorar a lesão ligamentar normalmente resulta em novas torções seguidas por lesão de outras estruturas como meniscos e cartilagem.

Procedimento Cirúrgico

A cirurgia de reconstrução do LCA é realizada por meio de artroscopia (cirurgia por video). O procedimento envolve a substituição do ligamento rompido por um enxerto, que pode ser autólogo (do próprio paciente). Os tipos mais comuns de enxertos incluem:

• Tendão Patelar: Inclui um osso em cada extremidade do tendão, proporcionando uma fixação sólida.
• Tendões Flexores: Geralmente os tendões dos músculos semitendíneo e grácil.
• Tendão do Quadríceps: Usado em casos de revisão ou quando outros enxertos não são adequados.

Cirurgia LCA joelho - Detalhes

Antes da cirurgia, os pacientes são orientados a jejuar por cerca de 8 horas para evitar complicações durante a anestesia. O procedimento geralmente dura entre 1 a 2 horas, dependendo da complexidade da lesão e da técnica cirúrgica utilizada. A anestesia pode ser geral ou regional, de acordo com a preferência do cirurgião e do paciente.

Passos do Procedimento:

1. Anestesia: Aplicação de anestesia geral ou regional.
2. Artroscopia Diagnóstica: Introdução de uma câmera pequena no joelho para visualizar a lesão e outras possíveis complicações.
3. Preparação do Enxerto: Coleta do enxerto escolhido (tendão patelar, tendões flexores ou tendão do quadríceps).
4. Fixação do Enxerto: O enxerto é passado através de túneis perfurados no fêmur e na tíbia e fixado com parafusos ou dispositivos de fixação.
5. Fechamento: Fechamento das incisões com pontos ou grampos.

A artroscopia permite uma visualização clara do interior do joelho e causa menos danos aos tecidos circundantes, resultando em uma recuperação mais rápida e menos dolorosa .

Técnicas de Reconstrução

1. Banda Única: Reconstrução de um único feixe do LCA.
2. Banda Dupla: Tenta replicar a anatomia natural do LCA com dois feixes, proporcionando maior estabilidade rotacional. Estudos indicam que a técnica de dupla banda pode oferecer uma estabilidade rotacional melhor, embora a banda única ainda seja amplamente utilizada devido à sua eficácia comprovada e menor complexidade.

Pós-Operatório e Recuperação - LCA cirurgia

A recuperação após a cirurgia de LCA envolve várias fases:

1. 0-2 semanas: Controle da dor e inchaço, início de exercícios de movimento passivo e uso de muletas. É essencial elevar a perna e aplicar gelo para reduzir o inchaço. Objetivo ganho da extensão (esticar o joelho totalmente ou próximo disso)
2. 2-6 semanas: Aumento da amplitude de movimento (extensão completa e progressivamente aumentar a flexão), fortalecimento muscular, e início de exercícios de carga parcial. O fisioterapeuta ajudará a recuperar o movimento completo do joelho. Poderá realizar bicicleta ergométrica.
3. 6-12 semana: Recuperação de força e controle neuromuscular, exercícios de resistência. Inclui exercícios mais intensos e início de atividades leves.
4. 3-6 meses: Treinamento específico para o esporte, exercícios de agilidade e testes funcionais. Musculação a partir de 4 meses na academia. (SpringerLink)​.
5. 6-9 meses: retorno ao esporte como futebol, basquete. Atletas profissionais 6 meses, amadores 8-9 meses.

A adesão à fisioterapia é essencial para uma recuperação bem-sucedida. Estudos indicam que a maioria dos pacientes retorna ao seu nível de atividade anterior entre 6 a 12 meses após a cirurgia.

Complicações Potenciais

Embora a cirurgia de LCA seja geralmente bem-sucedida, complicações podem ocorrer, como:

• Infecção.
• Rigidez ou perda de movimento.
• Dor persistente.
• Ruptura do enxerto.
• Trombose venosa profunda.

A infecção é uma complicação rara, mas séria, que pode exigir tratamento com antibióticos e, em casos graves, cirurgia adicional. Rigidez e perda de movimento podem ser minimizadas com uma reabilitação adequada e precoce. A dor persistente pode ser causada por vários fatores, incluindo síndrome da dor patelofemoral e complicações do enxerto.

Prevenção de Lesões do LCA

Prevenção é chave, especialmente para atletas. Programas de treinamento que incluem exercícios de fortalecimento, propriocepção, e técnicas adequadas de salto e aterrissagem podem reduzir significativamente o risco de lesões do LCA.

A própria FIFA crio um programa FIFA 11 + de prevenção de lesão.

Perspectiva da Literatura Internacional

De acordo com um estudo publicado no American Journal of Sports Medicine, a cirurgia de LCA tem uma taxa de sucesso de aproximadamente 90% em termos de retorno à função e estabilidade do joelho. No entanto, a taxa de re-ruptura do enxerto pode variar de 2% a 10% dependendo de fatores como idade, nível de atividade e técnica cirúrgica utilizada​ (EMF Portal)​.

Reconstrução LCA - considerações finais

A cirurgia de reconstrução do LCA é uma intervenção eficaz para restaurar a função do joelho e permitir que os pacientes voltem às suas atividades normais. A escolha do enxerto e a técnica cirúrgica devem ser personalizadas para cada paciente. A reabilitação pós-operatória é essencial para alcançar os melhores resultados funcionais.

Para garantir uma recuperação otimizada e reduzir o risco de complicações, é vital seguir as orientações médicas e aderir ao programa de reabilitação. Pacientes devem discutir detalhadamente suas expectativas e preocupações com seus cirurgiões para um plano de tratamento individualizado e bem-sucedido.

Este guia visa fornecer uma compreensão abrangente e didática sobre a cirurgia do LCA, ajudando pacientes a tomarem decisões informadas e promoverem uma recuperação eficaz e segura.

Referências

1. Griffin, L. Y., Agel, J., Albohm, M. J., Arendt, E. A., Dick, R. W., Garrett, W. E., ... & Yu, B. (2000). Noncontact anterior cruciate ligament injuries: risk factors and prevention strategies. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 8(3), 141-150.
2. Hewett, T. E., Myer, G. D., & Ford, K. R. (2006). Anterior cruciate ligament injuries in female athletes