A fratura da patela (também conhecida como rótula) pode ocorrer por um trauma direito ou indireto. Pode variar desde uma fratura incompleta sem maiores consequências até uma fratura complexa que necessita de tratamento cirúrgico e possíveis complicações a médio/longo prazo. Um ortopedista especialista em joelho deve ser consultado para orientar e realizar o acompanhamento dessa situação.

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Função da patela e consequência da fratura

A patela é o osso mais anterior do joelho, tem um formato de triângulo, desempenha papel fundamental para extensão do joelho, sendo necessário tanto para práticas esportivas ou mesmo atividades simples do dia a dia.

Nas fraturas onde há maiores desvios entre os fragmentos ocorre a perda da função de extensão do joelho, necessitando de tratamento cirúrgico.

Tipos comuns de fraturas incluem:

• Fratura estável: os fragmentos não apresentam desvios significativos e o paciente consegue estender o joelho.
• Fratura desviada: os fragmentos ósseos estão desalinhados e a cirurgia é necessária para restaurar a anatomia.
• Fratura cominutiva: o osso quebra em 3 ou mais partes, normalmente relacionada a traumas de maior energia.
• Fratura exposta: existe uma lesão da pele resultando uma comunicação entre o foco da fratura e o ambiente externo, aumenta a chance de infeção.

Fratura da patela - causas

As principais causas de fratura da patela incluem:

• Traumas diretos: queda ao solo, traumas direitos, acidentes de moto/carros.
• Trauma indiretos: a musculatura do quadriceps realiza forte contração sobrecarregando a patela além da sua capacidade de resistência e, dessa forma, ela quebra.
• Osteoporose: devido ao enfraquecimento da resistência óssea a patela pode quebrar mesmo com traumas de menor intensidade.

Fatores de risco adicionais incluem práticas esportivas de alto impacto e falta de proteção adequada durante atividades físicas.

Sintomas da fratura da patela

Podem variar de intensidade, mas normalmente são:

1. Dor intensa: na região anterior do joelho.
2. Inchaço e hematomas: inchaço costuma preceder o hematoma.
3. Incapacidade de movimentar a perna: dificuldade de estender o joelho de forma a levantar a perna.
4. Deformidade visível: normalmente em casos mais graves.

Fratura da rótula - diagnostico

O diagnóstico da fratura de patela envolve:

• Avaliação médica: fundamental avaliar se o aparelho extensor esta preservado, ou seja, se o paciente consegue esticar e manter o joelho em extensão. Caso não consiga é indicado tratamento cirúrgico.
• Exames de imagem: radiografias ajudam a avaliar o tipo da fratura, desvio dos fragmentos, gravidade da fratura e planejamento cirúrgico (quando necessário). Além disso a tomografia pode ser utilizada para casos mais complexos ou de dúvida diagnóstica.

Fratura da patela raio-x

Fratura da patela tratamento

O tratamento depende do tipo da fratura, gravidade, limitação da função do joelho, idade, comorbidades, desvio dos fragmentos.

1. Conservador (não cirúrgico):
   • Indicado para fraturas estáveis.
   • Uso de brace (órteses) para manter o joelho em extensão, eventualmente tala gessada pode ser utilizada.
   • Medicação para controle da dor e inflamação.

2. Cirúrgico:
   • Necessário para fraturas desviadas, cominutivas ou expostas.
   • Podem ser utilizados fios metálicos, parafusos ou cerclagem (fio metálico maleável).
   • A patelectomia (remoção total da patela) deve ser evitada pois levará a limitações importantes, todavia nem sempre é possível de evitar.

3. Reabilitação:
   • Fisioterapia: recuperação da amplitude do movimento, melhora da dor e fortalecimento/equilíbrio muscular.
   • Exercícios progressivos para restaurar a funcionalidade do joelho.

Prevenção

Nem sempre é possível evitar acidentes, entretanto algumas medidas podem ser tomadas:

• Usar equipamentos de proteção: joelheiras.
• Manter a densidade óssea saudável: realizar exercícios físicos com regularidade e tratar a osteoporose.
• Respeitar as leis de trânsito: especialmente os motoqueiros que diariamente vemos cometer múltiplas infrações como passar em sinal vermelho, andar na contramão, na calçada, excesso de velocidade, etc.

Tabela: Tipos de fratura de patela e tratamentos

Conclusão

A fratura da patela por ser algo simples, quando ela não tem desvio, sendo o tratamento conservador através de imobilização do joelho ou, em casos mais severos, o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Um ortopedista especialista em joelho ou especialista em trauma pode ajudar a resolver essa situação e alcançar melhores resultados. Agende uma avaliação.

Referência bibilográficas

1. Whittaker JL, Losciale JM, Juhl CB, Thorlund JB, Lundberg M, Truong LK, Miciak M, van Meer BL, Culvenor AG, Crossley KM, Roos EM, Lohmander S, van Middelkoop M. Risk factors for knee osteoarthritis after traumatic knee injury: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies for the OPTIKNEE Consensus. Br J Sports Med. 2022 Dec;56(24):1406-1421. doi: 10.1136/bjsports-2022-105496. Epub 2022 Sep 2. PMID: 36455966; PMCID: PMC9726975.