A lesão osteocondral é um desgaste da cartilagem articular que afeta também o osso que é recoberto por ela. Um situação frequente em articulações de carga como joelho e tornozelo. Como a cartilagem tem um baixo poder de regeneração essa lesão tende a aumentar, dessa forma seu diagnóstico e tratamento são essenciais para um bom funcionamento do joelho e curto, médio e longo prazo.

O Que é Lesão Osteocondral?

A cartilagem articular tem a função de diminuir o atrito entre os ossos durante a movimentação, também ajuda na absorção de impactos. Quando há uma lesão osteocondral a função da cartilagem fica prejudicada resultando em dor e creptação (sensação do osso raspando com outro).

Normalmente existe uma relação do tamanho da lesão com os sintomas, quanto maior a lesão pior são os sintomas. Essa condição pode afetar inclusive adolescentes.

Causas Comuns

1. Trauma Agudo: torção do joelho ou queda ao solo são frequentes causas da lesão na cartilagem.
2. Lesões Repetitivas: atividades físicas ou laborais que resultem em impacto e sobrecarga nos joelhos. Ex: correr, pular, Crossfit, futebol, basquete, etc.
3. Condições Degenerativas: envelhecimento natural das articulações.

Sintomas

Os sintomas de uma lesão osteocondral podem incluir:

• Dor na articulação afetada, especialmente ao praticar atividades esportivas, subir/descer escadas e outros tipos de sobrecarga.
• Inchaço, conhecido popularmente como água no joelho.
• Sensação de instabilidade ou que o joelho “vai falhar” (falseio).
• Estalos ou crepitações durante o movimento da articulação, muitos pacientes referem um atrito semelhante a “como se tivesse areia dentro do joelho”.
• Limitação para atividades esportivas, ajoelhar, agachar.
• Após períodos mais longos sentados é difícil começar a caminhar.

Diagnóstico da Lesão Osteocondral

O diagnostico da lesão osteocondral inicia-se pela suspeita durante a anamnese, seguido pelo exame físico e sendo complementado e confirmado pelos exames de imagem.

Exame Físico

O ortopedista irá avaliar a amplitude de movimento, creptações articulares, localização da dor. Além disso descartar outras doenças que apresentam sintomas semelhantes.

Exames de Imagem

• Radiografia: por se tratar de um exame simples, barato e amplamente utilizado muitas vezes levanta a suspeita em relação a lesão osteocondral.
• Ressonância Magnética: exame padrão ouro para identificação da lesão, mensuração e avaliar outras estruturas que poderiam também estar causando sintomas como lesões dos meniscos.
• Tomografia Computadorizada: Oferece imagens precisas do osso, ajudando a avaliar a extensão da lesão osteocondral. Ajuda também no planejamento cirúrgico.

Tratamento da Lesão Osteocondral

O tratamento das lesões osteocondrais pode variar de abordagens conservadoras a intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade da lesão.

Tratamentos Conservadores

1. Fisioterapia: essencial no tratamento, consegue fazer a parte analgésica, anti inflamatória, fortalecimento e alongamento das musculaturas específicas.
2. Medicação: analgésicos e anti inflamatórios.
3. Modificação de Atividades: Evitar atividades que exacerbem os sintomas e permitir a recuperação da articulação.
4. Gelo: aplicação de gelo 15-20 minutos, 3x ao dia. Indicado quando há processo inflamatório associado.

Cirurgia para lesão osteocondral

Em casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária para reparar ou reconstruir a articulação.

1. Artroscopia: Procedimento minimamente invasivo para remover fragmentos soltos e reparar a cartilagem danificada.
2. Microfraturas: Técnica que estimula a formação de uma nova cartilagem através de pequenas perfurações no osso subjacente.
3. Transplante Osteocondral Autólogo (mosaicoplastia): Transplante de cartilagem e osso de uma área não lesionada para a área danificada.
4. Membrana de colágeno: a idéia é preencher a região descoberta por cartilagem afim de criar uma nova cartilagem com características semelhantes a original.

Tabela de Tratamentos para Lesão Osteocondral

Reabilitação da lesão osteocondral

A reabilitação é uma parte essencial do tratamento das lesões osteocondrais, ajudando a restaurar a função articular e prevenir recorrências.

Fases da Reabilitação

1. Fase Inicial (0-6 semanas):
   • Objetivo: Reduzir a dor e o inchaço, proteger a articulação.
   • Atividades: Imobilização, uso de órteses, exercícios leves de amplitude de movimento.

2. Fase Intermediária (6-12 semanas):
   • Objetivo: Restaurar a amplitude de movimento e iniciar o fortalecimento muscular.
   • Atividades: Exercícios de fortalecimento isométrico, alongamentos, fisioterapia aquática.

3. Fase Avançada (12-24 semanas):
   • Objetivo: Melhorar a força e a estabilidade, retornar às atividades funcionais.
   • Atividades: Exercícios de fortalecimento progressivo, treino proprioceptivo, atividades específicas do esporte ou atividade do paciente.

4. Fase de Retorno ao Esporte/Atividade (24 semanas em diante):
   • Objetivo: Preparar para o retorno seguro ao esporte ou atividade física intensa.
   • Atividades: Exercícios de alta intensidade, treinamento funcional, prevenção de lesões.

Conclusão

A lesão osteocondral pode resultar em dor e diminuição da qualidade de vida, assim como limitação para a prática esportiva. O tratamento precisa ser personalizado de forma a entender os fatores que causam sintomas. Felizmente a grande maioria dos pacientes conseguem melhorar de forma significativa.

Referências Bibliográficas

1. Cepero-Campà S, Ullot-Font R, Pérez-López LM. Lesión osteocondral patelar como debut de una inestabilidad rotuliana [Patellar osteochondral injury as onset of patellar instability]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 Jan-Feb;56(1):63-6. Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2011.10.007. Epub 2011 Dec 20. PMID: 23177946.

2. https://pmc-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/articles/PMC3764304/