A cirurgia LCA – ligamento cruzado anterior – é bastante realizada por atletas devido a necessidade de reestabelecer a estabilidade do joelho perdida após a lesão do LCA. Costuma ser uma lesão frequente no Brasil devido a prática do futebol, basquete, voltei e artes marciais.
Nesse post vou tentar explicar de maneira simples porém detalhadas desde conceitos básico até a cirurgia em si.
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O Que é o Ligamento Cruzado Anterior?
O ligamento cruzado anterior tem a função de evitar o excesso da rotação entre a tíbia (osso da perna) e o fêmur (osso da coxa), ele funciona como se fosse um fita que une esses dois ossos. Quando sofre uma tensão acima da sua capacidade de resistência acaba por romper-se.
O mecanismo de trauma mais comum é quando o atleta fica com o pé travado no chão e faz movimento de mudança de direção brusco. Outros jeitos de lesionar o LCA é levando um trauma no joelho ou movimento de hiperextensão (esticar o joelho mais do que deveria).
Causas e Sintomas da Lesão do LCA
A lesão do LCA pode ocorrer devido a:
- Torção do joelho
- Mudanças de direção.
- Aterrissagens inadequadas em pisos irregulares. Ex: após cabecear no futebol Society
- Encontrões ou traumas diretos no joelho.
O sintomas são:
- dor intensa que limita a continuação da prática esportiva
- muitos ouvem estalido (ligamento rompendo)
- inchaço
- instabilidade (falta de firmeza)
- dificuldade de apoiar o pé
Diagnóstico
- Histórico médico
- Exame físico (alta acurácia)
- Ressonância magnética: ajuda a avaliar outras estruturas lesadas e registrar legalmente o diagnóstico.
Indicações para Cirurgia LCA
- Idade e nível de atividade do paciente – pacientes jovens e ativos
- Grau de instabilidade do joelho.
- Desejo de praticar atividades esportivas.
- Evitar a artrose precoce.
Estudos mostram que ignorar a lesão ligamentar normalmente resulta em novas torções seguidas por lesão de outras estruturas como meniscos e cartilagem.
Procedimento Cirúrgico
A cirurgia de reconstrução do LCA é realizada por meio de artroscopia (cirurgia por video). O procedimento envolve a substituição do ligamento rompido por um enxerto, que pode ser autólogo (do próprio paciente). Os tipos mais comuns de enxertos incluem:
- Tendão Patelar: Inclui um osso em cada extremidade do tendão, proporcionando uma fixação sólida.
- Tendões Flexores: Geralmente os tendões dos músculos semitendíneo e grácil.
- Tendão do Quadríceps: Usado em casos de revisão ou quando outros enxertos não são adequados.
Cirurgia LCA joelho – Detalhes
Antes da cirurgia, os pacientes são orientados a jejuar por cerca de 8 horas para evitar complicações durante a anestesia. O procedimento geralmente dura entre 1 a 2 horas, dependendo da complexidade da lesão e da técnica cirúrgica utilizada. A anestesia pode ser geral ou regional, de acordo com a preferência do cirurgião e do paciente.
Passos do Procedimento:
- Anestesia: Aplicação de anestesia geral ou regional.
- Artroscopia Diagnóstica: Introdução de uma câmera pequena no joelho para visualizar a lesão e outras possíveis complicações.
- Preparação do Enxerto: Coleta do enxerto escolhido (tendão patelar, tendões flexores ou tendão do quadríceps).
- Fixação do Enxerto: O enxerto é passado através de túneis perfurados no fêmur e na tíbia e fixado com parafusos ou dispositivos de fixação.
- Fechamento: Fechamento das incisões com pontos ou grampos.
A artroscopia permite uma visualização clara do interior do joelho e causa menos danos aos tecidos circundantes, resultando em uma recuperação mais rápida e menos dolorosa .
Técnicas de Reconstrução
- Single-Bundle: Reconstrução de um único feixe do LCA.
- Double-Bundle: Tenta replicar a anatomia natural do LCA com dois feixes, proporcionando maior estabilidade rotacional. Estudos indicam que a técnica de double-bundle pode oferecer uma estabilidade rotacional melhor, embora a single-bundle ainda seja amplamente utilizada devido à sua eficácia comprovada e menor complexidade .
Pós-Operatório e Recuperação – LCA cirurgia
A recuperação após a cirurgia de LCA envolve várias fases:
- 0-2 semanas: Controle da dor e inchaço, início de exercícios de movimento passivo e uso de muletas. É essencial elevar a perna e aplicar gelo para reduzir o inchaço. Objetivo ganho da extensão (esticar o joelho totalmente ou próximo disso)
- 2-6 semanas: Aumento da amplitude de movimento (extensão completa e progressivamente aumentar a flexão), fortalecimento muscular, e início de exercícios de carga parcial. O fisioterapeuta ajudará a recuperar o movimento completo do joelho. Poderá realizar bicicleta ergométrica.
- 6-12 semana: Recuperação de força e controle neuromuscular, exercícios de resistência. Inclui exercícios mais intensos e início de atividades leves.
- 3-6 meses: Treinamento específico para o esporte, exercícios de agilidade e testes funcionais. Musculação a partir de 4 meses na academia. (SpringerLink).
- 6-9 meses: retorno ao esporte como futebol, basquete. Atletas profissionais 6 meses, amadores 8-9 meses.
A adesão à fisioterapia é essencial para uma recuperação bem-sucedida. Estudos indicam que a maioria dos pacientes retorna ao seu nível de atividade anterior entre 6 a 12 meses após a cirurgia.
Complicações Potenciais
Embora a cirurgia de LCA seja geralmente bem-sucedida, complicações podem ocorrer, como:
- Infecção.
- Rigidez ou perda de movimento.
- Dor persistente.
- Ruptura do enxerto.
- Trombose venosa profunda.
A infecção é uma complicação rara, mas séria, que pode exigir tratamento com antibióticos e, em casos graves, cirurgia adicional. Rigidez e perda de movimento podem ser minimizadas com uma reabilitação adequada e precoce. A dor persistente pode ser causada por vários fatores, incluindo síndrome da dor patelofemoral e complicações do enxerto.
Prevenção de Lesões do LCA
Prevenção é chave, especialmente para atletas. Programas de treinamento que incluem exercícios de fortalecimento, propriocepção, e técnicas adequadas de salto e aterrissagem podem reduzir significativamente o risco de lesões do LCA.
A própria FIFA crio um programa FIFA 11 + de prevenção de lesão.
Perspectiva da Literatura Internacional
De acordo com um estudo publicado no American Journal of Sports Medicine, a cirurgia de reconstrução do LCA tem uma taxa de sucesso de aproximadamente 90% em termos de retorno à função e estabilidade do joelho. No entanto, a taxa de re-ruptura do enxerto pode variar de 2% a 10% dependendo de fatores como idade, nível de atividade e técnica cirúrgica utilizada (EMF Portal).
Considerações Finais
A cirurgia de reconstrução do LCA é uma intervenção eficaz para restaurar a função do joelho e permitir que os pacientes voltem às suas atividades normais. A escolha do enxerto e a técnica cirúrgica devem ser personalizadas para cada paciente. A reabilitação pós-operatória é essencial para alcançar os melhores resultados funcionais.
Para garantir uma recuperação otimizada e reduzir o risco de complicações, é vital seguir as orientações médicas e aderir ao programa de reabilitação. Pacientes devem discutir detalhadamente suas expectativas e preocupações com seus cirurgiões para um plano de tratamento individualizado e bem-sucedido.
Este guia visa fornecer uma compreensão abrangente e didática sobre a cirurgia do LCA, ajudando pacientes a tomarem decisões informadas e promoverem uma recuperação eficaz e segura.
Referências
- Griffin, L. Y., Agel, J., Albohm, M. J., Arendt, E. A., Dick, R. W., Garrett, W. E., … & Yu, B. (2000). Noncontact anterior cruciate ligament injuries: risk factors and prevention strategies. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 8(3), 141-150.
- Hewett, T. E., Myer, G. D., & Ford, K. R. (2006). Anterior cruciate ligament injuries in female athletes
