Lesão de ligamento cruzado anterior (LCA)

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das mais comuns e graves lesões do joelho, impactando atletas e não-atletas. Essa estrutura é fundamental para a estabilidade do joelho, e sua ruptura pode levar a sérias limitações esportivas e até mesmo a mudanças na qualidade de vida do indivíduo. Compreender essa lesão a lesão do ligamento cruzado anterior é fundamental para identificar as melhores estratégias de tratamento e reabilitação.

Anatomia do ligamento cruzado anterior

Nessa imagem conseguimos identificar o LCA rompido, ele conecta o fêmur a tíbia ajudando na estabilidade anterior e rotacional do joelho. LCA é composto fibras colágenas organizadas em duas bandas: anteromedial e posterolateral, comumente ambas são lesadas juntas.

Quadro Clínico na lesão do ligamento cruzado anterior

O quadro clínico de uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) normalmente inicia-se por um movimento de torção do joelho, bem caracterizado, muitas vezes acompanhado de um estalo, inchaço, dor e incapacidade de continuar a atividade esportiva. Após a fase inicial da lesão do ligamento cruzado anterior o paciente costuma ter a sensação de instabilidade e, quando insiste na prática de atividades que tenham mudança de direção durante a corrida, torção de repetição. É importante lembrar que sempre que existe uma nova torção outras estruturas podem ser lesionadas, especialmente os meniscos.  

Diagnóstico da lesão do ligamento cruzado anterior

O diagnóstico de uma lesão do LCA baseia-se na história clínica do paciente e exame físico. Durante o exame físico o ortopedista realiza manobras que conseguem avaliar com grande precisão o grau de instabilidade do joelho. A ressonância magnética é o exame de imagem de escolha, permitindo visualizar o ligamento rompido e possíveis lesões associadas nos meniscos e cartilagem.

Tratamentos

A decisão do tratamento para uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) depende da gravidade da lesão, nível de atividade do paciente e expectativas pessoais. O tratamento pode ser conservador (sem cirurgia) ou cirúrgico.

Conservador na lesão ligamentar do joelho

Inclui fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor do joelho e quadril, aumentar a estabilidade e reduzir o inchaço. Usa-se também o uso de aparelhos ortopédicos (órtoses) para ajudar a estabilizar o joelho durante a recuperação.

Cirúrgico na lesão ligamentar do joelho

A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é o tratamento de escolha para pacientes jovens e ativos, além daqueles com instabilidade crônica do joelho. O procedimento envolve a substituição do ligamento rompido por um enxerto (normalmente o tendão dos músculos grácil e semitendíneo), que pode ser retirado do próprio paciente ou de um doador. A reabilitação pós-operatória é fundamental e inclui fisioterapia, fortalecimento e retorno supervisionado as atividades físicas.

Pacientes operados de reconstrução do ligamento cruzado anterior tem alta chance (acima de 90%) de retornarem as atividades esportivas, ainda que uma parcela considerável fique com algum receio durante o atividade física, como por exemplo uma divida de bola durante uma partida de futebol.

O ligamento reconstruído tem uma resistência média aproximadamente duas vezes a do ligamento original.

Considerações finais

As lesões do LCA requerem uma abordagem de tratamento personalizada que considere a idade, nível de atividade e metas pessoais do paciente. A prevenção, reconhecendo a importância de exercícios e técnicas que fortaleçam o joelho, também é crucial. Sempre busque a orientação de um ortopedista especialista em joelho para um diagnóstico correto e o plano de tratamento mais eficaz para suas necessidades específicas.

Infelizmente é frequente o paciente torcer o joelho resultando em ruptura do ligamento cruzado anterior e não fazer o diagnóstico. Dessa forma após a resolução do quadro agudo ele sente que está recuperado e tenta voltar a praticar o esporte resultando em nova torção e lesões associadas, justamente por não ter mais estabilidade.

Você também pode se interessar por: tendinite patelar, artroscopia do joelho ou lesão de menisco.

Perguntas e respostas

1. O que é o Ligamento Cruzado Anterior (LCA)? 

O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma estrutura que conecta o fêmur (osso da coxa) e tíbia (osso da perna) trazendo estabilidade, ele ajuda a evitar o excesso de movimento, especialmente o rotacional do joelho. 

2. Como ocorre a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)?

A lesão do LCA geralmente ocorre durante atividades esportivas que envolvem paradas rápidas, mudanças bruscas de direção e saltos, assim como trauma direto. Eventos muito frequentes em esportes de contato como futebol, basquete, artes marciais… 

3. Quais os sintomas da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)?

Os sintomas incluem dor, inchaço, instabilidade no joelho e incapacidade de continuar com a atividade física. Uma sensação de estalido é frequentemente relatada no momento da lesão.

4. O que fazer no momento de uma torção do joelho?

No momento de uma torção, a pessoa deve parar imediatamente a atividade, aplicar gelo no local, usar uma faixa de compressão e elevar o joelho. É aconselhável procurar atendimento médico o mais rápido possível. A falta do diagnóstico pode resultar em lesão repetitiva, aumento a gravidade dos problemas. 

5. Como fazer o diagnóstico de uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)?

O diagnóstico da lesão do LCA envolve história, exame físico e imagem. Um ortopedista realiza testes especiais para avaliar a competência do ligamento cruzado anterior, além disso a ressonância magnética auxilia a identificar tanto a lesão do ligamento cruzado anterior quanto a avaliar outras estruturas como cartilagem, meniscos e outros ligamentos. 

6. Existem outras lesões que podem acontecer junto com a lesão do LCA?

Sim, a lesão do LCA pode ocorrer em combinação com lesão de outros ligamentos do joelho, como o ligamento cruzado posterior (LCP), os ligamentos colaterais medial e lateral, enfim é o que chamamos de lesões associadas. Além disso, meniscos e cartilagem articular também podem ser lesados.

7. O LCA pode cicatrizar?

Ao contrário de alguns ligamentos, o LCA não é capaz de cicatrizar efetivamente por si só devido à falta de suprimento sanguíneo adequado. Portanto, a reparação geralmente requer intervenção cirúrgica.

8. Toda lesão de LCA precisa de cirurgia?

Não, nem todas as lesões de LCA precisam de cirurgia. Em alguns casos, a reabilitação e a fisioterapia podem ser suficientes. As indicações para a cirurgia dependem de vários fatores como idade, tipo de atividade física, extensão da lesão e presença de lesões associadas, o médico irá avaliar caso a caso.

9. Como é o tratamento sem cirurgia para lesão do LCA?

O tratamento sem cirurgia geralmente envolve fisioterapia e reabilitação para retomar a força e a estabilidade do joelho. Isso pode incluir exercícios de fortalecimento muscular, equilíbrio, coordenação e treinamento esportivo específico.

10. Quando é necessária cirurgia para a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)?

A cirurgia pode ser necessária se o joelho for instável durante atividades do dia-a-dia, ou em pessoas que desejam retomar atividades com alto nível de exigência, ou em lesões associadas, como menisco ou outros ligamentos.

11. Como é realizada a cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA)?

A cirurgia do LCA geralmente é realizada por artroscopia. A técnica envolve a substituição do ligamento lesionado por um tendão do próprio paciente ou, em alguns casos, de um doador. Então, este novo ‘ligamento’ será fixado dentro dos ossos simulando a posição anatômica original do LCA.

12. O que é reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior (LCA)?

A reconstrução anatômica do LCA é um procedimento cirúrgico que visa restaurar o LCA danificado para a sua posição e função normais, respeitando as características individuais de cada paciente, para reestabelecer a estabilidade do joelho.

13. Quais são as opções de enxerto para a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA)?

Os enxertos para a reconstrução do LCA podem vir do próprio paciente (autólogos), como o tendão patelar, os tendões do semitendinoso e grácil, tendão do fibular longo ou do quadríceps. Também podem ser usados enxertos de doadores (alógenos).

14. Quanto tempo após a lesão do LCA deve ser realizada a cirurgia?

O melhor momento para a cirurgia varia, mas geralmente é realizado depois que o inchaço diminui e o movimento normal retorna. Normalmente, isso ocorre algumas semanas após a lesão.

15. Como é a anestesia da cirurgia para reconstrução de ligamento cruzado anterior (LCA)?

A anestesia para a cirurgia de LCA pode ser geral, em que o paciente está completamente dormindo, ou por anestesia regional (por exemplo, bloqueio do nervo raquidiano), onde a pessoa pode ou não estar acordada, mas a região está completamente adormecida.

16. Como é a recuperação da cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA)?

A recuperação da cirurgia do LCA pode levar vários meses e geralmente envolve fisioterapia intensiva. Inicialmente é focada na recuperação do movimento e redução do inchaço, posteriormente fortalecimento muscular e por fim reabilitação desportiva.

17. Em quanto tempo é possível voltar ao esporte após a cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA)?

Geralmente, os atletas podem retornar ao esporte cerca de 6 a 8 meses após a cirurgia, variando de acordo com o tipo de esporte, nível de desempenho e recuperação individual. Nas revisões de ligamento cruzado anterior (segunda cirurgia) o tempo de recuperação costuma ser 50% maior, dessa forma o retorno as atividades esportivas gira em torno de 9-12 meses. 

18. Após uma lesão de LCA, é possível voltar ao esporte de alta performance?

Sim, com uma operação bem-sucedida e reabilitação apropriada, muitos atletas podem retornar ao esporte de alta performance após a lesão do LCA.

19. Como prevenir uma lesão de ligamento cruzado anterior (LCA)?

A prevenção de lesões no LCA envolve exercícios de fortalecimento muscular, treinamento de equilíbrio e coordenação, e técnicas corretas de movimento durante a prática esportiva.

20. O que é lesão parcial do ligamento cruzado anterior (LCA)?

Uma lesão parcial do LCA ocorre quando uma das duas bandas que compõe o ligamento cruzado anterior esta rompida, mas a outra continua íntegra. Nesses casos uma avaliação da competência do ligamento cruzado anterior é necessária para decidir o tratamento a ser seguido. 

21. O que é o Ligamento Anterolateral (LAL)? Quando sua reconstrução está indicada?

O Ligamento Anterolateral (LAL) é um pequeno ligamento na parte externa do joelho que fornece estabilidade rotacional. Sua reconstrução pode ser indicada em casos de instabilidade rotacional persistente apesar da reconstrução do LCA.

22. O que é degeneração mucinosa do LCA?

A degeneração mucinosa do LCA é um processo em que o ligamento fica engrossado e com aspecto de esponjoso. Esse processo pode ocorrer como resultado de envelhecimento, microtraumas repetidos ou seguindo uma lesão do LCA. Não costuma trazer repercussão clínica para o paciente. 

23. O que é lesão degenerativa do LCA?

Lesão degenerativa do LCA é uma condição em que o ligamento se desgasta com o tempo, geralmente devido à idade avançada ou uso excessivo, o que pode levar a dor e instabilidade no joelho.

Referência bibliográfica:

1. https://www.aaos.org/quality/quality-programs/lower-extremity-programs/anterior-cruciate-ligament-injuries/