A instabilidade femoropatelar do joelho é uma condição ortopédica onde a estabilidade entre o fêmur e a patela está comprometida. Dessa forma o movimento da articulação do joelho (dobrar e esticar) pode gerar desconforto e potencialmente limitar o desempenho de atividades diárias e esportivas. Frequentemente associada a luxação fêmoro patelar ou, em outras palavras, desencaixe da patela pelo “trilho” que ela excursiona no fêmur. Um ortopedista especialista em joelho pode auxiliar o tratamento.
A instabilidade femoropatelar está frequentemente associada a uma combinação de fatores anatômicos, como desalinhamento patelar, hipermobilidade ou patela alta, e fatores não anatômicos, como trauma ou fraquezas/desequilibrios musculares. A patologia pode manifestar-se como resultado de uma lesão traumática — o desencaixe agudo da patela — ou por episódios repetitivos de subluxação patelar, onde a rótula se desloca parcialmente do sulco troclear sem deslocamento completo.
Quadro Clínico da instabilidade femoropatelar
O principal sintoma da instabilidade fêmoro patelar é a sensação de que o joelho (patela) pode “sair do lugar” ou “desencaixar”, especialmente ao realizar movimentos de torção do joelho ou mudanças de direção. Também é comum a experiência de dor ao redor da patela, inchaço e um estalo ou clique perceptível no joelho durante os movimentos. Em casos de uma luxação patelar aguda, o deslocamento é visível e geralmente acompanhado de dor intensa; nessa situação uma ajuda médica é essencial e urgente.
Diagnóstico da instabilidade femoropatelar
Para diagnosticar a instabilidade femoropatelar, o profissional de saúde realizará uma avaliação clínica, possivelmente utilizando testes específicos que evidenciem a instabilidade patelar. Além disso, imagens por ressonância magnética e radiografias podem ser indicadas para avaliar detalhes anatômicos do alinhamento patelar e para excluir outras patologias, como rupturas de ligamentos ou lesões de meniscos.
Tratamentos
A abordagem terapêutica para a instabilidade femoropatelar inclui medidas conservadoras e, quando necessário, intervenções cirúrgicas.
Tratamentos Conservadores:
- Repouso e limitação das atividades que provocam a instabilidade ou dor
- Uso de medicamentos anti-inflamatórios para controlar a dor e o inchaço
- Reabilitação focada no fortalecimento dos músculos quadríceps, especialmente o músculo vasto medial obliquo, e dos isquiotibiais. Além disso o aumento da flexibilidade do quadril e do joelho, visando a um melhor alinhamento patelar;
- Uso de órteses, como joelheiras especializadas, para estabilizar a região e evitar novos episódios de deslocamento.
Tratamentos Cirúrgicos:
- Realização de procedimentos para corrigir o alinhamento patelar, como a reconstrução do ligamento patelofemoral medial ou osteotomia para reposicionar ossos em casos de má alinhamento severo;
- Esse tipo de cirurgia deve ser realizado por um cirurgião ortopédico experiente.
É crucial um acompanhamento ortopédico com um cirurgião de joelho, pois cada caso é único e o plano de tratamento deve ser personalizado. O acompanhamento com um fisioterapeuta especializado é fundamental para assegurar uma recuperação adequada e o retorno seguro às atividades.
Perguntas e respostas comuns
1 – O que é instabilidade femoropatelar ?
A instabilidade femorpatelar é uma condição onde a patelar (rótula) não segue o trajeto pelo seu “trilho” (tróclea femoral) durante o movimento de flexão e extensão do joelho, tendendo a se deslocar para a região lateral do joelho.
2 – Quais são as causas de instabilidade femoropatelar ?
As principais causas de instabilidade femoropatelar são:
- joelho valgo
- desequilíbrio muscular
- patela alta
- frouxidão ligamentar
- lesão do ligamento femoropatelar medial
- alteração anatômica do fêmur ou da patela
- episódios pregressos de deslocamento da patela
3 – Quais os sintomas da instabilidade femoropatelar ?
Sensação de instabilidade (que a patela vai deslocar), dor na região anterior do joelho, inchaço e fraqueza.
4 – Como é diagnosticado instabilidade femoropatelar ?
O diagnostico é feito através de uma consulta detalhada, onde será abordado a história seguida pelo exame físico com manobras especiais para avaliar as causas e graus de instabilidade femoropatelar. Quando há dúvida diagnóstica ou programação cirúrgica é necessária são solicitados radiografias, tomografia e ressonância magnética.
5 – Quais são os tratamentos para instabilidade patelar ?
Conservador inclui fisioterapia, órteses, fortalecimento muscular especialmente do músculo vasto medial obliquo, equilíbrio muscular, correção do valgo dinâmico, correção do gesto esportivo e eventualmente palmilhas.
Tratamento cirúrgico precisa ser individualizado, algumas opções são osteotomias (alinhamentos ósseos), reconstrução ligamentar e release da capsula articular.
6 – Como prevenir a instabilidade femoropatelar ?
A prevenção inclui programa de fortalecimento e equilíbrio muscular, gesto esportivo adequado, conscientização corporal e órteses.
Dr Thiago Protta – ortopedista esportivo, especialista em cirurgia do joelho.
Referência bibliográfica
