A lesão osteocondral é um desgaste da cartilagem articular que afeta também o osso que é recoberto por ela. Um situação frequente em articulações de carga como joelho e tornozelo. Como a cartilagem tem um baixo poder de regeneração essa lesão tende a aumentar, dessa forma seu diagnóstico e tratamento são essenciais para um bom funcionamento do joelho e curto, médio e longo prazo.
O Que é uma Lesão Osteocondral?
A cartilagem articular tem a função de diminuir o atrito entre os ossos durante a movimentação, também ajuda na absorção de impactos. Quando há uma lesão osteocondral a função da cartilagem fica prejudicada resultando em dor e creptação (sensação do osso raspando com outro).
Normalmente existe uma relação do tamanho da lesão com os sintomas, quanto maior a lesão pior são os sintomas. Essa condição pode afetar inclusive adolescentes.
Causas Comuns
- Trauma Agudo: torção do joelho ou queda ao solo são frequentes causas da lesão na cartilagem.
- Lesões Repetitivas: atividades físicas ou laborais que resultem em impacto e sobrecarga nos joelhos. Ex: correr, pular, Crossfit, futebol, basquete, etc.
- Condições Degenerativas: envelhecimento natural das articulações.
Sintomas
Os sintomas de uma lesão osteocondral podem incluir:
- Dor na articulação afetada, especialmente ao praticar atividades esportivas, subir/descer escadas e outros tipos de sobrecarga.
- Inchaço, conhecido popularmente como água no joelho.
- Sensação de instabilidade ou que o joelho “vai falhar” (falseio).
- Estalos ou crepitações durante o movimento da articulação, muitos pacientes referem um atrito semelhante a “como se tivesse areia dentro do joelho”.
- Limitação para atividades esportivas, ajoelhar, agachar.
- Após períodos mais longos sentados é difícil começar a caminhar.
Diagnóstico da Lesão Osteocondral
O diagnostico da lesão osteocondral inicia-se pela suspeita durante a anamnese, seguido pelo exame físico e sendo complementado e confirmado pelos exames de imagem.
Exame Físico
O ortopedista irá avaliar a amplitude de movimento, creptações articulares, localização da dor. Além disso descartar outras doenças que apresentam sintomas semelhantes.
Exames de Imagem
- Radiografia: por se tratar de um exame simples, barato e amplamente utilizado muitas vezes levanta a suspeita em relação a lesão osteocondral.
- Ressonância Magnética: exame padrão ouro para identificação da lesão, mensuração e avaliar outras estruturas que poderiam também estar causando sintomas como lesões dos meniscos.
- Tomografia Computadorizada: Oferece imagens precisas do osso, ajudando a avaliar a extensão da lesão osteocondral. Ajuda também no planejamento cirúrgico.
Tratamento da Lesão Osteocondral
O tratamento das lesões osteocondrais pode variar de abordagens conservadoras a intervenções cirúrgicas, dependendo da gravidade da lesão.
Tratamentos Conservadores
- Fisioterapia: essencial no tratamento, consegue fazer a parte analgésica, anti inflamatória, fortalecimento e alongamento das musculaturas específicas.
- Medicação: analgésicos e anti inflamatórios.
- Modificação de Atividades: Evitar atividades que exacerbem os sintomas e permitir a recuperação da articulação.
- Gelo: aplicação de gelo 15-20 minutos, 3x ao dia. Indicado quando há processo inflamatório associado.
Tratamentos Cirúrgicos
Em casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária para reparar ou reconstruir a articulação.
- Artroscopia: Procedimento minimamente invasivo para remover fragmentos soltos e reparar a cartilagem danificada.
- Microfraturas: Técnica que estimula a formação de uma nova cartilagem através de pequenas perfurações no osso subjacente.
- Transplante Osteocondral Autólogo (mosaicoplastia): Transplante de cartilagem e osso de uma área não lesionada para a área danificada.
- Membrana de colágeno: a idéia é preencher a região descoberta por cartilagem afim de criar uma nova cartilagem com características semelhantes a original.
Tabela de Tratamentos para Lesão Osteocondral
| Tratamento | Descrição | Indicação |
|---|---|---|
| Fisioterapia | Exercícios específicos para fortalecer e estabilizar a articulação | Lesões leves a moderadas |
| Medicação | Anti-inflamatórios e analgésicos | Controle da dor e inflamação |
| Artroscopia | Remoção de fragmentos soltos e reparo da cartilagem | Lesões moderadas a graves |
| Microfraturas | Perfurações no osso subjacente para estimular a formação de cartilagem | Lesões moderadas |
| Transplante Osteocondral Autólogo | Transplante de cartilagem e osso de uma área não lesionada | Lesões graves |
| Membrana de colágeno | Substituição da cartilagem danificada por membrana sintética | Lesões graves |
Reabilitação da lesão osteocondral
A reabilitação é uma parte essencial do tratamento das lesões osteocondrais, ajudando a restaurar a função articular e prevenir recorrências.
Fases da Reabilitação
- Fase Inicial (0-6 semanas):
- Objetivo: Reduzir a dor e o inchaço, proteger a articulação.
- Atividades: Imobilização, uso de órteses, exercícios leves de amplitude de movimento.
- Fase Intermediária (6-12 semanas):
- Objetivo: Restaurar a amplitude de movimento e iniciar o fortalecimento muscular.
- Atividades: Exercícios de fortalecimento isométrico, alongamentos, fisioterapia aquática.
- Fase Avançada (12-24 semanas):
- Objetivo: Melhorar a força e a estabilidade, retornar às atividades funcionais.
- Atividades: Exercícios de fortalecimento progressivo, treino proprioceptivo, atividades específicas do esporte ou atividade do paciente.
- Fase de Retorno ao Esporte/Atividade (24 semanas em diante):
- Objetivo: Preparar para o retorno seguro ao esporte ou atividade física intensa.
- Atividades: Exercícios de alta intensidade, treinamento funcional, prevenção de lesões.
Conclusão
A lesão osteocondral pode resultar em dor e diminuição da qualidade de vida, assim como limitação para a prática esportiva. O tratamento precisa ser personalizado de forma a entender os fatores que causam sintomas. Felizmente a grande maioria dos pacientes conseguem melhorar de forma significativa.
